硫酸镁可通过胎盘。胎儿心率可出现逐跳变异性减低,还可发生新生儿抑制(如呼吸抑制和反射减弱)。
患者,女性,39岁孕29周,G1P0,因血压升高(182/111 mmHg)、头痛以及蛋白尿(24小时尿蛋白6g)入院治疗。
先兆子痫是一种多器官疾病,特点为妊20周后出现高血压和蛋白尿,恒峰娱乐其病因不明,产妇发病率约为8%,多数病例发生于首次妊娠中。高血压的定义为收缩压持续>140 mmHg 或舒张压>90mmHg,蛋白尿的定义为24小时尿蛋白>300mg,水肿表现为近期体重迅速增加。
•血压:两次测量的血压值(至少间隔6小时)收缩压>160 mmHg或舒张压>110mmHg;如果舒张压超过110 mmHg可立即作出诊断
子痫是指由非神经系统疾病(如癫痫)引起的惊厥和(或)昏迷,可见于妊娠期或产褥期符合先兆子痫诊断标准的妇女。
产妇并发症包括弥散性血管内凝血、充血性心力衰竭和肺水肿、胎盘早剥、产后出血、急性肾衰竭、肝破裂、脑血管意外以及感染性休克。产妇死亡的首要原因是颅内出血。
胎儿并发症包括早产伴呼吸窘迫、宫内发育迟缓、羊水过少、颅内岀血、小于胎龄以及胎粪误吸。宫内发病和死亡的首要原因是胎盘梗死造成的子宫胎盘功能不全,其次是胎盘早剥和绒毛膜羊膜炎。
重要的常规监测包括:无创血压;产妇呼吸功能评估,包括氧饱和度;每小时检査一次深部腱反射;肌力;连续评价硫酸镁效果;留置尿管以评价尿量;子宫收缩监测;持续胎心监测;在严重顽固性高血压、使用速效血管舒张剂如硝普钠或尼卡地平或无创血压测量困难时(如肥胖),可考虑行有创动脉血压监测。
硫酸镁初始剂量:为4-6 g, 20分钟给完,随后静脉持续输注每小时1-2g。硫酸镁治疗期间需监测尿量、呼吸频率和膝跳反射。治疗开始后至少4小时需检测血清硫酸镁浓度。血清硫酸镁的治疗浓度范围为4-6mEq/L;浓度达10 mEq/L时可出现深腱反射消失并伴有P-Q间期延长和QRS波形增宽;15mEq/L时可发生呼吸停止,20mEq/L时可发生心脏停搏。
硫酸镁由肾脏排泄,因此,必须严密监测尿量并连续检测硫酸镁的血清浓度,恒峰娱乐尤其对伴有肾功能不全的产妇更应如此。如果怀疑发生硫酸镁中毒,必须立即停止输注硫酸镁。如果需要拮抗硫酸镁的作用,可静脉给予葡萄糖酸钙1g或氯化钙300 mg。如果出现呼吸窘迫, 患者需要行气管内插管和机械通气。
•它可抑制神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放,降低运动终板对乙酰胆碱的敏感性,并降低肌膜兴奋性,因此可増强非去极化和去极化肌松剂的作用。
•由于其对血管和子宫平滑肌的轻度松弛作用,它可减轻子宫的过度活动,从而改善子宫血流。
•通过直接或间接(钙竞争机制)作用,它可使血管床(包括较细的脑血管)轻度扩张;并具有轻度抗高血压作用。
硫酸镁可通过胎盘。恒峰娱乐胎儿心率可出现逐跳变异性减低,还可发生新生儿抑制(如呼吸抑制和反射减弱)。